Tratamiento de la rinitis alérgica en la embarazada / Treatment of allergic rhinitis during pregnancy

El tratamiento de la rinitis alérgica (RA) en la paciente embarazada se ve obstaculizado por el temor que el especialista experimenta al intentar utilizar medicamentos que podrían provocar problemas en el desarrollo del feto. Este dilema es especialmente acentuado cuando la embarazada está en sus primeros meses de embarazo. Sin embargo, la persistencia de síntomas y las molestias que la rinitis alérgica le ocasiona a la paciente coloca al especialista en una disyuntiva importante: cómo tratar a la enferma sin provocar daños en el niño en gestación. La FDA ha clasificado los medicamentos que en estos casos pueden utilizarse y el metaanálisis de estudios realizados en embarazadas avala la prescripción de los fármacos que aquí se aconsejan. Es factible, además, realizar algunos procedimientos quirúrgicos durante el embarazo sin que ello involucre riesgo en la paciente ni en el feto.

Sinusitis: relación entre signos y síntomas clínicos y hallazgos endoscópicos nasales y en estudio por imágenes / Sinusitis: relation between signs and clinical symptoms and nasal endoscopic findings and in study though images

La Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (AAO), en 1996 definió la sinusitis del adulto en base a signos y síntomas del paciente. La comisión que trabajó en esta definición propuso que este diagnóstico debería estar basado en la presencia de dos factores mayores, o bien, en uno mayor y dos menores. Lo anterior, para ser aplicado en todas las formas de la enfermedad, incluyendo rinosinusitis aguda, subaguda, crónica y recurrente. No se incluyó endoscopía nasal ni imagen radiológica, de manera tal que pudiese ser utilizado por el médico general, pediatra, etc. Así el diagnóstico de sinusitis podría realizarse con un examen físico mínimo y sin comprobación radiográfica, ni menos endoscópica. El otorrinolaringólogo, por lo general, es más acucioso en su anamnesis y cuando sospecha una sinusitis, además de guiarse por las recomendaciones de la AAO solicita frecuentemente un estudio imagenológico. Rara vez utiliza simultáneamente endoscopia nasal y estudio por imagen. La literatura señala que no siempre existe una coincidencia entre la sintomatología de paciente y los hallazgos de los exámenes radiográficos y endoscópicos. El presente estudio pretende aclarar este punto. Se realizo un estudio prospectivo en 25 pacientes que cumplían con el criterio diagnóstico para sinusitis según la AAO. Se establecieron criterios de exclusión y de inclusión. Se examinaron los enfermos que cumplían con los requisitos, se graduaron sus síntomas y signos y se les sometió a endoscopía nasal y a tomografía computarizada (TC). Ambos exámenes habían sido previamente graduados: la endoscopía en escala convencional, y la TC de senos paranasales de acuerdo a los criterios de Metson/Glicklich. Se analizan los resultados y se discute las conclusiones alcanzadas.

Cambios anatómicos post cirugía nasal: medición objetiva mediante rinometría acústica / Anatomic changes post nasal surgery: objective measurement through acoustic rhynometry

Se estudió prospectivamente a un grupo de pacientes sometidos, por diversas indicaciones, a intervención quirúrgica nasoseptal. Se les realizó rinometría acústica (RA) días previos a su cirugía, repitiéndose ésta en el postoperatorio inmediato. Se pretendía objetivar los cambios anatómicos que ocurren en ambas fosas nasales luego de los procedimientos quirúrgicos y correlacionarlos con la clínica. Se utilizó el rinómetro modelo compacto Ecovisión, siguiendo para ello las recomendaciones de Toronto. Los pacientes fueron sometidos a diferentes intervenciones quirúrgicas y en todos se produjeron alteraciones anatómicas objetivas de sus fosas nasales, aunque no todas originaron molestias al paciente

Obstrucción nasal subjetiva y objetiva: medición mediante rinometría acústica / Subjective and objective nasal obstruction: measurement through acustic rhynometry

La obstrucción nasal es un síntoma frecuente de consulta en la práctica clínica. Diversas entidades patológicas pueden presentarlo siendo especialmente frecuente en la patológia nasal alérgica y no alérgica. Su evaluación objetiva ha sido un tema controversial pero, en la actualidad, la rinometría acústica (RA) permite resolver este problema. Se estudia un grupo de enfermos, en forma prospectiva, que consultan, entre otros síntomas, por obstrucción nasal, uni o bilateral, de un mes o más de duración, provenientes del consultorio externo del Hospital del Salvador, y de la consulta privada de 1 de los autores. Se establece una pauta de criterios de inclusión y de exclusión. A todos se les realiza anamnesis, examen otorrinolaringológico y estudio de escala análoga para pesquisar el grado de autopercepción de su obstrucción nasal. Posteriormente, se les somete a rinometría acústica y se compara los resultados, analizándolos y discutiéndose la importancia de dicho examen en la objetivación del síntoma. Del universo de pacientes que consultan por obstrucción nasal, medida por escala análoga, luego de ser sometidos a rinometría acústica, sólo en un 31 por ciento de ellos se logra objetivar dicha obstrucción

Jubilación por enfermedad ORL de acuerdo al DL 3500 / Retirement caused by ORL disease according to the decree-law 3500

El DL 3500 establece que tendrán derecho a pensión de invalidez los afiliados a una AFP que sin tener los requisitos para obtener pensión de vejez, y a consecuencia de enfermedad o debilitamiento de sus fuerzas físicas o intelectuales, pierdan a lo menos dos tercios de su capacidad de trabajo. El mismo texto indica que la invalidez debe ser calificada por una Comisión Médica designada por la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Pensiones. A su vez, estas comisiones para mejor resolver se hacen asesorar por médicos especialistas quienes son los que realizan el peritaje correspondiente. Los autores de este trabajo realizan la labor de peritos asesores de las Comisiones Médicas Metropolitana y Central. Se realiza análisis estadístico retrospectivo de los pacientes de la Especialidad vistos por los autores desde 1990 hasta mayo de 2000. Dichos pacientes invocaron como causal primaria o accesoria, para acceder a jubilación, una patología ORL. Como criterio de exclusión se utiliza las reevaluaciones a que obliga la ley. Se analiza los diagnósticos más frecuentes involucrados como causa de jubilación, los problemas más difíciles de evaluar y los resultados que dichos peritajes arrojaron. Todo lo anterior enmarcado en las normas legales que reglamentan este decreto. Allí se establece los grados de impedimento médico en porcentajes de pérdida del órgano afectado y del impedimento global que aquel provoca sobre el individuo, o ambos, dependiendo de las tablas a que se haga referencia. Se discute, finalmente, los problemas prácticos a los que se ven enfrentados los autores lo que es extrapolable a los especialistas ORL que realizan idéntica labor en el resto del país